事件

 

    　　7 月13 日，北京市醫(yī)保局印發(fā)《CHS-DRG 付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付管理辦法的通知（試行）》，決定于2022 年7 月20 日至2022 年8 月19日期間開(kāi)展2022 年CHS-DRG 付費(fèi)新藥新技術(shù)除外支付申報(bào)工作。

 

    　　簡(jiǎn)評(píng)

 

    　　醫(yī)保騰籠換鳥(niǎo)，積極支持創(chuàng)新。本次發(fā)布的除外支付管理辦法，是為了進(jìn)一步完善北京市疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）付費(fèi)工作，在發(fā)揮CHS-DRG 引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為作用的同時(shí)，激發(fā)新藥新技術(shù)創(chuàng)新動(dòng)力，再次驗(yàn)證了醫(yī)保龍頭股騰籠換鳥(niǎo)、支持創(chuàng)新藥/創(chuàng)新技術(shù)的思路。

 

    　　除外支付申報(bào)主要針對(duì)創(chuàng)新性藥品、醫(yī)療器械龍頭股及診療項(xiàng)目，切實(shí)提升臨床效用的產(chǎn)品或項(xiàng)目將受益。《通知》中提到申報(bào)除外支付的項(xiàng)目或產(chǎn)品應(yīng)取得國(guó)家醫(yī)保局相應(yīng)分類與代碼，并且對(duì)DRG 病組支付標(biāo)準(zhǔn)有較大影響。除此之外，還應(yīng)具備一定的創(chuàng)新性。

 

    　　創(chuàng)新性的主要要求包括：1）藥品及醫(yī)療器械：三年內(nèi)經(jīng)藥監(jiān)部門(mén)批準(zhǔn)上市的新通用名藥品/醫(yī)療器械；三年內(nèi)因增加功能主治或適應(yīng)癥發(fā)生重大變化的藥品；三年內(nèi)新納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的藥品；三年內(nèi)由于價(jià)格調(diào)整新增的可另行收費(fèi)的醫(yī)療器械；臨床效果較傳統(tǒng)藥品/醫(yī)療器械有較大提升。2）診療項(xiàng)目：公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年內(nèi)在本市批準(zhǔn)設(shè)立的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，具體包含醫(yī)療保障部門(mén)已轉(zhuǎn)歸統(tǒng)一定價(jià)的項(xiàng)目，以及按照《關(guān)于進(jìn)一步完善本市新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格管理工作的通知（暫行）》要求履行了價(jià)格備案程序的項(xiàng)目；非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年內(nèi)在本市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；在操作途徑、操作方法、解剖部位、適用范圍等方面有技術(shù)創(chuàng)新；臨床效果較傳統(tǒng)診療項(xiàng)目有較大提升。

 

    　　符合要求的創(chuàng)新性藥品、醫(yī)療器械及診療項(xiàng)目有望通過(guò)本次支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整降低對(duì)技術(shù)創(chuàng)新型項(xiàng)目的費(fèi)用限制。未來(lái)隨著費(fèi)用壓力的逐步降低，終端將更加重視醫(yī)療資源的臨床效用與臨床價(jià)值，真正實(shí)現(xiàn)技術(shù)創(chuàng)新并提升臨床效果的產(chǎn)品或項(xiàng)目將受益。

 

    　　除外支付機(jī)制有望進(jìn)一步提振創(chuàng)新技術(shù)積極性。在實(shí)施傳統(tǒng)DRG 支付制度時(shí)，存在特殊病例、高成本服務(wù)項(xiàng)目及技術(shù)創(chuàng)新型項(xiàng)目等特殊情況，使得治療費(fèi)用或資源消耗水平遠(yuǎn)高于同組病例平均水平。將這些項(xiàng)目列入DRG 支付制度下的除外項(xiàng)目，有望克服傳統(tǒng)DRG 支付制度痛點(diǎn)，提高DRG 病組資源消耗的同質(zhì)性，使得創(chuàng)新性醫(yī)療項(xiàng)目或產(chǎn)品更具經(jīng)濟(jì)性，在合理使用醫(yī)保基金的同時(shí)，進(jìn)一步助力創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展，利好創(chuàng)新藥械企業(yè)及創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)鏈。

 

    　　投資建議

 

    　　建議關(guān)注頭部創(chuàng)新醫(yī)藥企業(yè)及創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)鏈。建議關(guān)注：泰格醫(yī)藥龍頭股、昭衍新藥，恒瑞醫(yī)藥、信達(dá)生物、榮昌生物等。

 

    　　風(fēng)險(xiǎn)提示

 

    　　醫(yī)保政策變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，政策落地不及預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇風(fēng)險(xiǎn)等。

 

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